謝玲 孫美澄

當前，新型毒品所誘發(fā)的精神障礙及伴隨的暴力攻擊行為加大了強制隔離戒毒場所教育治療的難度。這些由機構收治的戒毒人員不僅對新型毒品的成癮性難除，相較于傳統(tǒng)毒品，新型毒品所造成的興奮、致幻、麻醉等效果更容易導致其精神失常、行為失控，且風險暴露前行為的隱蔽性強，不易事前發(fā)現和預警。建立戒毒人員心理發(fā)展數據庫，有針對性地開展心理輔導與干預，有助于降低戒毒人員的人身危險性及由此引發(fā)的教育戒治危機。

智能化發(fā)現

心理矯治是強制隔離戒毒場所的一項重要戒治手段，過去主要用于降低戒毒人員對毒品的心理依賴。近年來機構內收治的吸食新型毒品人員，生理戒斷癥狀輕而精神病質傾向重，有的出現嚴重的中毒性精神疾病，表現為焦慮、狂躁、幻聽、幻視、被害妄想、行為紊亂等臨床癥狀，其中不乏暴力傾向和攻擊行為者?！端痉ㄐ姓C關強制隔離戒毒工作規(guī)定》要求，對心理狀態(tài)嚴重異?；蛘哂行袃?、自傷、自殘等危險傾向的戒毒人員應當實施心理危機干預。這就擴展了心理矯治技術在機構內的應用邊界和可能性，增加了心理矯治活動對新型毒品所致精神障礙的早期發(fā)現與預警處置的功能。

機構內專職心理咨詢人員應根據戒毒人員的吸毒史和日常心理生理測查的結果，對戒毒人員作出心理診斷和精神障礙評估，制訂相應的治療計劃并指導實施。針對一些對自身癥狀自知力弱、不能主動求醫(yī)或準確描述的精神疾病患者，機構應盡早建立精神障礙和心理行為定期篩查機制，通過心理咨詢人工發(fā)現與信息化平臺數據分析相結合的方式，對吸食新型毒品的特定戒毒人員的身心狀況、行為表現開展專業(yè)的篩查和有效的引導。

信息化診療

當前，機構利用信息化戒毒平臺對戒毒人員實施行為評估時，心理或精神狀態(tài)是身心康復評估的指標之一，用于評價戒毒人員心癮程度和復吸可能性。通過評估模型應用場景和功能的擴展，將心理矯治信息系統(tǒng)與其他相關模塊打通，加強物理設備、戒治技術與精神損傷數據監(jiān)測的結合，有助于精神障礙的識別與診療。

第一，建立戒毒人員心理發(fā)展數據庫。依托物聯網技術，以心理診斷標準化規(guī)范為依據，建設集成各類戒治物聯設施所采集數據信息的戒毒人員心理發(fā)展數據庫。通過戒毒醫(yī)療、心理咨詢、運動康復等物聯設施自動獲取戒毒人員日常行為、醫(yī)療、運動、勞動等基礎數據，關聯心理診斷維度進行數據分析，對其心理狀態(tài)或行為予以初步歸類，作為后續(xù)心理評估活動求證定論其心理問題和精神障礙的數據基礎。

第二，發(fā)揮線上評估的技術優(yōu)勢。會談法或攝入性談話是最為常用的心理和精神狀態(tài)評估手段，但在機構特殊的封閉環(huán)境下，戒毒人員的身份以及由吸食新型毒品衍生的“病恥感”，讓他們不愿意面對自己的精神問題，如果其本人未主動申請心理咨詢，機構就難以發(fā)現戒毒人員的異常情緒和精神障礙傾向。而依托于信息化戒毒平臺建立的線上心理測試程序可以不受時間、地點限制定期獲取戒毒人員心理數據。量表測驗程序將咨詢談話的專業(yè)問題和評估依據寫入腳本，借助物聯設施輔助儀器同步記錄被測人心率、腦波、眼動等生物反應信息，以保證戒毒人員精神狀態(tài)評價關聯數據采集的及時性、完整性和準確性。

第三，人工智能技術輔助問題診斷。在機構依申請對戒毒人員實施心理咨詢和精神障礙評估過程中，使用人工智能和VR技術協(xié)助心理咨詢人員完成診斷性會談。例如，人機結合的輔助會談技術可以通過調用戒毒人員吸毒史、基本信息、身體機能、行為表現、社會關系等信息化戒毒平臺的多維數據，為心理咨詢人員提供咨詢對象的心理問題和外顯行為發(fā)生的環(huán)境、背景信息，方便其進一步確定戒毒人員的心理精神癥狀是否與其身體疾病、緊張環(huán)境、并發(fā)癥或新型毒品作用有關。為了幫助咨詢對象恢復自我知覺以積極回應訪談提問，可由人工智能提示使用多種篩查量表中的對應問題，強化戒毒人員對提問關鍵詞的情緒喚起水平。

第四，專線窗口連線專家協(xié)助治療。經線上心理測評、初步診斷后，針對戒毒人員的精神障礙程度制訂不同的處置方案。對于精神障礙程度較輕、尚未達到轉診要求的治療對象，采用認知療法、行為療法、精神分析法等心理矯治方法幫助戒毒人員康復改善；對于有精神障礙傾向、危害自身的行為人，可在平臺開放專線窗口，獲取專業(yè)醫(yī)療資源進行視頻咨詢、遠程問診、協(xié)助診斷等。對于確診重度精神障礙者，應依法定程序外出就醫(yī)。平臺的心理矯治信息系統(tǒng)應全程追蹤記錄戒毒人員心理診斷的發(fā)現過程、矯治療法的施用情況、戒毒人員精神障礙癥狀的消退過程等。

階段性矯治

基于分期分區(qū)戒毒管理模式，對具有精神障礙傾向的戒毒人員實施階段性心理矯治。在實施生理脫毒、教育適應、康復鞏固、回歸指導“四區(qū)”管理及對應的“四期”戒治過程中，銜接做好戒毒人員臨期心理評估和精神障礙篩查工作，加強對風險對象的觀察、交談、測試、檢查以及心理發(fā)展數據庫數據的動態(tài)調整，結合各期評估重點和心理診斷結果制訂和執(zhí)行相應的心理矯治方案。

第一，生理脫毒期風險篩查。通過入所評估了解戒毒人員身心基本情況并進行精神障礙風險初篩。具體包括組織開展心理測試、調查和診斷，判斷是否需要轉診，制訂初步矯治方案、建立個人心理檔案等。對發(fā)現不宜轉診的精神病癥人員，依照專線窗口連線的精神病專業(yè)醫(yī)師提供的診治方案，由機構戒毒醫(yī)療中心實施一周以上的臨床監(jiān)護治療，在戒毒人員心理發(fā)展數據庫中作出相應標注。

第二，教育適應期風險評估。心理咨詢人員做好診斷分析、幫助指導及心理狀況預測等心理評估工作，向管理人員提出風險預防的指導性建議。管理人員在日常管理活動中對于心理狀況評估結果為高風險的戒毒人員應加強行為觀察和問題反饋，及時將戒毒人員的異常行為表現錄入平臺，為其申請心理咨詢和保護介入。

第三，康復鞏固期對癥治療。高風險戒毒人員接受機構內心理危機干預、心理咨詢、醫(yī)生會診等戒治措施，減輕或消除心理異常、精神障礙癥狀。心理咨詢人員應密切關注高風險戒毒人員的心理和行為表現，督促其定期復診。在戒毒人員出現嚴重心理問題或精神障礙癥狀時，配合管理人員實施管理和醫(yī)療處理。對于精神障礙病癥嚴重、機構內心理治療效果不佳者，及時開展精神病鑒定，依法變更戒毒措施。

第四，回歸指導期跟蹤協(xié)助。在完成機構內的心理矯治與精神病癥康復治療后，戒毒人員回歸社會前的心理健康水平應有所改善。機構心理矯治中心應持續(xù)關注出所人員的心理健康問題，通過建立隨訪電子檔案與村（居）委員會、轄區(qū)派出所的回歸照管和重點人員管控工作有效銜接。隨訪檔案中應當包含出所人員心理測試結果、心理矯治歷史數據、適應性心理康復計劃等，向社區(qū)提供戒毒人員開放式管理的指導建議，協(xié)助戒毒人員重返社會。

（作者謝玲系西南政法大學刑事偵查學院副教授，孫美澄系西南政法大學刑事偵查學院碩士研究生）