廣州市心明愛社會工作服務(wù)中心 顏瓊瑤 段 瑤 鄧國龍

◆ 社會工作服務(wù)案例解析

社區(qū)康復(fù)人員許某，男，57歲，初中文化，曾在社區(qū)經(jīng)營理發(fā)店，染毒成癮后，無業(yè)至今。許某離異，育有一女，因其長期吸毒，女兒很少與其往來。許某多年來患有肛門瘤、三脂高等疾病，和80多歲行動不便的母親共同居住。許某常以吸毒可以緩解疼痛為由，向母親索要毒資。許某自身也因吸食注射海洛因30多年，患上肺結(jié)核、脈管炎等疾病。

近半年來，許某病情加重，雙腿浮腫發(fā)黑、半邊身體疼痛，行動出現(xiàn)困難。許某常超劑量服用止痛藥，偶爾疼痛難忍，也會自行注射海洛因，且遲遲未前往醫(yī)院就醫(yī)。面對日益嚴(yán)重的病情，許某情緒煩躁低落，無計可施。

在家屬方面，許某母親由于兒子長期吸毒，經(jīng)濟及精神壓力很大，受負(fù)面情緒嚴(yán)重困擾，多次表示想自殺，一了百了。社工還了解到許某的親戚們已多年不和許某家有來往。

需求評估及理論基礎(chǔ)

身體方面，許某患有多重疾病，且行動不便，急需醫(yī)療和照顧資源；心理方面，對毒品的認(rèn)識存在偏差，通過過量用藥來緩解身體疼痛；社會支持網(wǎng)絡(luò)方面，許某處于孤立無援的狀態(tài)，難以獲得親戚朋友的幫助和支持；家庭照顧資源方面，許某母親高齡且行動不便，雖共同居住彼此有個照應(yīng)，但相互照顧的能力不足。

因此，社工在系統(tǒng)理論框架的指引下，評估許某在身體康復(fù)、心理認(rèn)知、社會支持網(wǎng)絡(luò)等多元層次存在服務(wù)需求，社工系統(tǒng)性地介入輔導(dǎo)，是響應(yīng)服務(wù)需求多元化的必經(jīng)之道。

服務(wù)計劃及介入過程

社工通過社會化管控網(wǎng)絡(luò)查閱許某個人的基本資料，同時多次探訪與許某面談。社工結(jié)合與許某及其母親的幾次接觸交流等信息進(jìn)行綜合分析，做了如下介入及支持：

（一）主動上門，建立專業(yè)關(guān)系

社工通過主動上門，與許某接觸，向他介紹禁毒社工服務(wù)內(nèi)容。剛接觸時，許某情緒低落，防御心理較重，對毒品的態(tài)度也模棱兩可。許某和母親共用自買的止痛藥，且常常超過用藥劑量，存在用藥風(fēng)險，許某居家安全存在隱患，許某身患多種疾病也需要盡快就醫(yī)。

許某在知悉社工服務(wù)后，主動提出需要社工鏈接醫(yī)療資源上門，幫自己和母親進(jìn)行免費體檢的需求。

社工對此展開介入，關(guān)心許某及家人的身體情況，給予許某情緒支持，引導(dǎo)許某及家屬做居家安全計劃，向許某普及過量用藥的危險知識，與許某及家屬建立專業(yè)關(guān)系。

（二）鏈接資源，進(jìn)行危機干預(yù)

社工在介入期間，許某和母親都向社工和禁毒專職工作人員表達(dá)過內(nèi)心想法，認(rèn)為沒有人愿意幫助和支持自己，甚至想要跳樓自殺、安樂死。

社工對危機因素進(jìn)行評估，向街道匯報情況后，緊急跟進(jìn)鏈接街道家綜社工資源共同上門做危機干預(yù)。社工引導(dǎo)許某及家屬重新樹立對生活的信心，打消自殺的想法。為鞏固許某及家屬信心，社工亦和街道家綜社工制訂了合作計劃，持續(xù)關(guān)注和定期上門探訪許某及家屬。

（三）調(diào)動非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)

社工在鏈接社區(qū)醫(yī)院資源時，得到本街道社區(qū)醫(yī)院的回復(fù)，因體檢設(shè)備不方便攜帶上門操作等，未能安排上門免費體檢。于是社工鼓勵許某主動安排時間前往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，社工可以陪同前行。

另外，社工還了解到，許某的親友因許某吸毒，已多年不與其來往。社工鼓勵許某積極尋找自身及周圍的資源，共同制訂就醫(yī)計劃。最后，許某聯(lián)系上了其唯一信得過的朋友，該朋友前來許某家，與社工一起協(xié)助許某及其母親前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，爭取減免醫(yī)療費用。

（四）激發(fā)和強化戒毒動機

許某在某三甲醫(yī)院體檢時，驗出了腰椎結(jié)核、右胯骨關(guān)節(jié)膿腫可能性較大、慢性丙肝待排腎功能異常、中度貧血、低蛋白癥、前列腺鈣化灶等疾病。許某目前靠母親的退休金維持生存，經(jīng)濟能力難以就醫(yī)治療，情緒低落。

社工不斷給予許某情緒支持，并協(xié)助許某向社區(qū)居委會申請醫(yī)療救助資源。久而久之，許某感受到了社工的關(guān)懷和支持，漸漸放下了戒備心，社工也借此機會引導(dǎo)許某反思毒品對其多年造成的危害和現(xiàn)狀，進(jìn)一步激發(fā)和強化許某的戒毒動機。許某也自覺維持戒毒操守，努力克制自己，去抵抗毒品的誘惑。

（五）在突發(fā)生存危機中尋找支持

2018年8月中旬，許某在家中摔倒，身體病情進(jìn)一步惡化，已達(dá)到脊椎嚴(yán)重變形，不能行走站立，并引起尿失禁、腹部積水腫脹等嚴(yán)重癥狀，全天靠坐輪椅代步，飲食上僅靠喝少量的水維持生命。

面對許某這一突發(fā)的生存危機，社工積極做其母親的思想工作，引導(dǎo)其積極尋找其他家屬的幫助去帶許某就醫(yī)，同時嘗試積極聯(lián)系許某的前妻和女兒。

社工多次陪同許某哥哥、許某前妻送許某前往醫(yī)院就醫(yī)。由于許某疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，最終沒有找到愿意收治的醫(yī)院。雖然沒有成功就醫(yī)，許某也表示很欣慰，并感謝有社工、哥哥、前妻的陪伴和支持。

8月21日，許某再次因行動不便在家里摔倒，社工第一時間緊急上門探訪，并給許某輪椅做了防護措施，防止許某再次從輪椅上滑落摔倒。

許某非常感激社工的幫助和支持，動情地告訴社工，自己活著一天，就會記得社工的幫助，在自己生命最艱難的時候社工給了自己最需要的援助，自己這次生命是社工給的。

（六）對家庭照顧者給予情緒支持

社工在對許某家屬的情緒支持方面，首先認(rèn)可和肯定許某母親一直以來對兒子的不放棄、努力堅持和付出，許某母親聽到了社工的認(rèn)同，感覺到有人理解自己，甚為感動。社工進(jìn)而引導(dǎo)許某母親認(rèn)識死是一種對問題的逃避，并不能真正解決問題，死也會對其他子女帶來不好的影響，鼓勵許某母親多嘗試與其他子女溝通，獲得其他子女的支持，避免一人去承擔(dān)家庭照顧壓力。同時家綜長者領(lǐng)域的社工也常常上門陪同許某母親聊天，寬慰許某母親的緊張負(fù)累情緒。許某母親的情緒得到了舒緩，并多次感謝社工的幫助和支持。

（七）許某離世前對社工表達(dá)感激之情

8月25日，許某因病情嚴(yán)重不治離世。許某母親主動將兒子離世的消息及時告訴給社工，并轉(zhuǎn)達(dá)了許某的遺愿。

許某臨去世前請母親務(wù)必轉(zhuǎn)告社工，自己非常感謝社工這段時間的陪伴與幫助，是社工讓自己在生命的后半段，體會到他人的關(guān)愛。社工在許某母親料理完兒子后事后上門探訪，關(guān)心許某母親的身體狀況，幫助其舒緩兒子離世的哀痛，引導(dǎo)其積極面對今后的生活，并建議其改善居住安全情況，引導(dǎo)其主動和其他子女討論一起同住多方照顧的事情。

許某母親在禁毒社工和家綜社工的共同關(guān)懷下，情緒得到很大的改善，并多次表示：“社工真是個好干部，關(guān)心人民群眾，在我們需要的時候幫助我們，社工能上門關(guān)心、陪伴我，我真的很開心，很感謝社工，希望社工健健康康，幫助更多的人?！?/p>

服務(wù)成效及反思

社工在介入許某服務(wù)的過程中，為許某輸入了人文關(guān)懷，鏈接了家綜社工、禁毒專職工作人員等資源為許某提供了幫助和支持；同時鼓勵許某正確認(rèn)識和看待毒品問題，充分調(diào)動身邊的朋友、哥哥和前妻等支持網(wǎng)絡(luò)，為許某輸入了正能量；也在許某出現(xiàn)生存危機時迅速響應(yīng)給予幫助，改善貼身防護措施，為許某提供較為舒心的康復(fù)環(huán)境；對許某母親也積極給予了情緒支持和資源鏈接支持。

由于許某多年受毒品侵害，患有多重疾病，許某遭受疾病疼痛折磨，無法正常就業(yè)，無經(jīng)濟收入來源，需要依賴母親的退休金來共同生活。社工在為許某鏈接相關(guān)的醫(yī)療資源及經(jīng)濟救助資源方面都較難實現(xiàn)。戒毒人員群體在社會公共資源方面可獲得性的提供，需要得到社會公眾更多的關(guān)注和支持。 

督導(dǎo)點評：

社工在跟進(jìn)本個案的過程中堅持以人為本的服務(wù)理念，始終不放棄對許某的關(guān)懷、幫助和支持，在對許某的身體、心理、社會支持等三個系統(tǒng)跟進(jìn)的同時，積極舒緩許某家屬的照顧壓力，并及時鏈接多方資源介入進(jìn)行危機干預(yù)。

針對因多年被毒品侵蝕的重病戒毒者，社工除了提供微觀上的介入輔導(dǎo)外，還可從宏觀上政策倡導(dǎo)的角度，呼吁政府相關(guān)職能部門及社會公眾給予更多的關(guān)注和支持，輸入更多的公共資源，為重病戒毒者及其家屬輸送生存的希望，強化戒毒者的戒毒動機，共同營造無毒社區(qū)和友好和諧環(huán)境。