核心速讀

　　為深入推進美沙酮維持治療工作，探索更加便利、人性化的服務(wù)方式。云南省藥物依賴防治研究所組織開發(fā)了美沙酮外帶治療管理軟件和智能藥箱，在全面調(diào)研和充分論證的基礎(chǔ)上，于今年1月1日，率先在大理州祥云縣美沙酮維持治療門診實行了美沙酮外帶治療項目。通過這一新興的服務(wù)形式，不僅規(guī)范了病人的服藥行為，還促進了病人治療的依從性，同時減少了非法毒品的使用。

　　實行分級管理獲得外帶資格

　　登記、尿檢、輸入病人治療號、檢查智能藥箱……面對每一位前來服用美沙酮口服液的戒毒者，祥云縣美沙酮維持治療門診的醫(yī)護人員像往常一樣，緊張而有條不紊地忙碌著。

　　近日，記者來到了這家美沙酮門診探訪，在分藥室看到，櫥窗里裝著數(shù)十個藥箱。患者領(lǐng)藥時，醫(yī)生會把美沙酮分裝到藥箱內(nèi)的特制容器中，通過藥箱上的USB接口，系統(tǒng)將外帶期間的相應(yīng)開箱密碼提前寫入，對特制容器的開啟進行有效管控，按實施方案的規(guī)定，病人只能在當(dāng)天的6時至22時打開特制容器服用美沙酮。

　　幾位老戒毒者帶著藥箱來到門診，只見他們熟練地放下箱子，拿尿杯，取尿，檢測，一位護士陪著戒毒者做檢測，而另一位醫(yī)生則在仔細地檢查藥箱有沒有破損、功能是否完好。戒毒者盧強（化名）順利通過了各種檢測后，醫(yī)生按照盧強的外帶等級為其準(zhǔn)備了外帶的美沙酮藥品?！拔椰F(xiàn)在是銅卡級別的，可以把美沙酮帶出去吃。我來到這里后先把當(dāng)天的藥吃了，然后再把后面兩天的量帶回家吃。這樣下來我省了不少車費，也不用擔(dān)心耽誤工作。11年來，我第一次能跟家人一起出去玩，我終于回歸正常人的生活?！北R強一席話，道出了對美沙酮外帶療法的感激。

　　該門診醫(yī)護人員李富萍介紹，美沙酮維持治療病人通過審核獲得藥物外帶治療資格后，其基礎(chǔ)積分為60分。在藥物外帶治療過程中，門診根據(jù)加分、扣分、降級和取消外帶治療資格的相關(guān)規(guī)則，實時和定時動態(tài)統(tǒng)計病人的積分，根據(jù)積分實行金卡、銀卡、銅卡分級管理。根據(jù)患者的外帶治療級別，戒毒者每次領(lǐng)回的劑量能維持2至6天不等。“申請美沙酮外帶治療服務(wù)，患者必須符合在門診規(guī)律服藥6個月以上，每月維持治療不少于20天；每月均有尿嗎啡檢測記錄，且檢測結(jié)果均為陰性；沒有“無正當(dāng)理由拒絕三項生物學(xué)指標(biāo)檢測”的情況；在門診無偷帶美沙酮藥品的行為；有法定監(jiān)護人或親友簽字擔(dān)保等12項申請的基本條件才能外帶。”李富萍說。

　　記者了解到，截至3月13日，該門診共有38人獲得藥物外帶治療資格，外帶治療人天數(shù)662人天，應(yīng)按時歸還外帶藥箱295人次，293人次按時歸還，按時歸還率99.32%，295人次的外帶藥箱全部完好無損。應(yīng)按時接受尿嗎啡檢測295人次，293人按時接受檢測，按時檢測率99.32%，295人次尿檢結(jié)果全部為陰性。

　　美沙酮維持治療新突破

　　云南省藥物依賴防治研究所社會服務(wù)部主任張波介紹，美沙酮維持治療是針對阿片類物質(zhì)成癮者采取的一種維持治療方法，經(jīng)濟有效。通常情況下，美沙酮藥物維持治療項目采用的都是門診模式，即病人每天前往門診，由門診醫(yī)務(wù)人員詢問相關(guān)病史并開具處方后，領(lǐng)取美沙酮當(dāng)面服用。病人不得將美沙酮帶出門診服用，也不能在門診之外的地方合法獲得美沙酮?！暗S著門診病人需求的不斷增加，如外出工作、旅游、探親訪友、節(jié)約成本等，就很難做到堅持到門診服用，從而走上復(fù)吸毒品這條不歸路?！?省藥物依賴防治研究所所長聞品淵說，針對這一情況，探索美沙酮外帶治療的理念應(yīng)運而生。為探索美沙酮外帶治療在我省門診實施的可行性，2013年12月，云南省藥物依賴防治研究所主動與玉溪市紅塔區(qū)疾控中心合作開展了美沙酮外帶治療可行性研究工作。實施方案通過深入研究和反復(fù)論證，并制定了嚴(yán)格的外帶治療準(zhǔn)入條件和監(jiān)管機制，探索工作分階段穩(wěn)步展開。

　　“在擬定的研究周期內(nèi)，通過對53名美沙酮外帶治療病人的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果顯示：尿嗎啡檢測由每月隨機1次增加到每月4次的情況下，美沙酮外帶治療病人的尿嗎啡檢測陽性率僅為0.04%，遠遠低于全省2011年—2015年平均尿嗎啡檢測陽性率20%的水平；治療依從性明顯提高，外帶治療前月均服藥天數(shù)為24.5天，外帶治療期間月均服藥天數(shù)為29.5天；探索干預(yù)期間，玉溪市紅塔區(qū)公安局收戒涉毒人員共計1520人，既未發(fā)現(xiàn)涉嫌美沙酮非法交易的案件，也未發(fā)生因藥物外帶導(dǎo)致的美沙酮過量中毒或誤食等不良事件。”聞品淵表示，為了較好地體現(xiàn)研究結(jié)果的客觀性，省藥依所還邀請外部專家對美沙酮外帶治療可行性研究進行了評估，當(dāng)時專家認為，美沙酮外帶治療具有較強的可行性和可操作性，其取得的成效值得肯定。美沙酮外帶治療探索完全符合國家《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》的目標(biāo)要求，不僅規(guī)范了維持治療的管理和技術(shù)措施，尤其在實現(xiàn)“減少阿片類物質(zhì)濫用，減少艾滋病傳播相關(guān)危險行為，減少違法犯罪，恢復(fù)阿片類物質(zhì)成癮者社會功能”等目標(biāo)方面取得了良好的社會效益，是我國美沙酮維持治療史上的一次突破。

　　美沙酮維持治療成效顯著

　　據(jù)悉，為有效控制艾滋病病毒在靜脈吸毒人群中的傳播和蔓延，我省于2004年初開始實施美沙酮維持治療。截至去年6月，全省共開設(shè)了68個美沙酮門診和104個拓展服藥點，累計治療病人數(shù)45831人，參加美沙酮維持治療病人的艾滋病病毒年新發(fā)感染率從2008年的1.19%下降到2016年的0.14%，降幅為88.2%。

　　“上述數(shù)據(jù)資料充分表明：美沙酮維持治療對控制艾滋病病毒在靜脈吸毒人群中的傳播和蔓延發(fā)揮了重要的作用，取得了顯著的成效。鑒于成癮性疾病的特點和藥物維持治療的相關(guān)要求，病人每天都需要到門診服用美沙酮藥物。2016年全省服藥天數(shù)在240天以上的病人有6524人，占比35%，為充分發(fā)揮美沙酮維持治療的作用，切實提高病人的治療依從性成為迫切需要關(guān)注和解決的突出問題。同時，多項研究和實踐表明：美沙酮外帶治療不僅可以提高病人的治療依從性，對促進維持治療病人更好地融入社會，提高生活質(zhì)量，增強接受美沙酮維持治療的信心和責(zé)任感，從而能較好地延長維持治療時間。”張波說。

　　聞品淵表示，美沙酮外帶治療項目較好地解決了治療不方便、難以堅持的問題，激勵病人的正性行為，使維持治療更加人性化。

　　目前，云南省藥物依賴防治研究所在總結(jié)和評估基層門診外帶治療探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同相關(guān)部門進一步研究和制定云南省美沙酮外帶治療的指導(dǎo)意見或?qū)嵤┺k法，不斷深化云南省美沙酮維持治療工作，使其健康持續(xù)發(fā)展，讓更多的戒毒治療者受益，減少傷害、預(yù)防艾滋，逐步恢復(fù)社會功能。

（陳鑫龍）