徐杰

根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百五十七條和《中華人民共和國禁毒法》第二條的規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。這里對毒品的定義采取了“列舉+概括”的方式，對于大多數(shù)人來說，對像海洛因、冰毒、大麻等可能都比較熟悉，但對于如曲馬多、泰勒寧、地芬諾酯、可待因等國家管制的麻精藥品是否屬于毒品，在何種情形下屬于毒品，卻存在一些困惑。筆者以曲馬多為例展開論述。

曲馬多是目前應(yīng)用廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛處方藥，不僅能夠緩解疼痛，還具有抑制食欲、改善抑郁等多重功效，且價(jià)格低廉，但長期使用會引起藥物濫用、成癮及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用體現(xiàn)在兩個方面：一是該藥為μ阿片受體的弱激動劑，二是該藥能夠直接與5-羥色胺和去甲腎上腺素作用。因曲馬多能夠通過口服給藥，鎮(zhèn)痛有效時(shí)間長，沒有顯著呼吸抑制作用等特點(diǎn)，在骨折、骨關(guān)節(jié)炎、分娩痛、癌痛等急慢性疼痛中治療中被廣泛使用。但由于曲馬多會導(dǎo)致藥物依賴，且用藥時(shí)間越長，患者耐受性隨之提高。一些人因好奇、朋友誘惑、尋找刺激等發(fā)生曲馬多成癮。此外，曲馬多能夠調(diào)控單胺能通路，具有改善情緒、抑制食欲的作用，這也造成一些抑郁癥患者、減肥需求者過量使用曲馬多，造成曲馬多成癮數(shù)量增加。

隨著曲馬多造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)病例的增加，國家藥品監(jiān)督管理局在2021年3月發(fā)布了曲馬多注射劑和單方口服劑說明書的修訂公告，其中口服劑說明書中增加了有關(guān)曲馬多成癮、濫用和誤用風(fēng)險(xiǎn)的警示語，并警告用藥過量者可能發(fā)生死亡。曲馬多成癮者臨床表現(xiàn)多樣，包括骨頭酸痛、內(nèi)感不適，皮膚有螞蟻爬行感等，部分患者還可出現(xiàn)癲癇，以上癥狀都嚴(yán)重?fù)p傷了患者生理和心理健康，并對患者認(rèn)知功能造成一定程度的損傷。

2016年4月6日，最高人民法院《關(guān)于審理毒品犯罪案件適用法律若干問題的解釋》第一條第（九）項(xiàng)規(guī)定：“販賣曲馬多、γ-羥丁酸2千克以上屬于其他毒品數(shù)量大”。由此可見曲馬多被明確規(guī)定為“其他毒品”。我國《麻醉藥品和精神藥品目錄（2007年版）》也已將曲馬多列為第二類精神管制藥品。而與此同時(shí)，《中華人民共和國禁毒法》第二條又規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要，依法可以生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存、運(yùn)輸麻醉藥品和精神藥品。

所以，麻醉藥品、精神藥品通常具有雙重屬性，既可以在醫(yī)療過程中用于治療患者發(fā)揮療效作用，又可以被吸毒人員作為毒品用于吸食。當(dāng)它沒有發(fā)揮醫(yī)療作用，且已被濫用導(dǎo)致了不可控的成癮作用時(shí)，就等同于毒品。

（作者系北京高新醫(yī)院戒毒治療科主任）