張宇

近期，一種叫思諾思的藥物上了熱搜，引起廣大網(wǎng)友的熱烈討論。有人說其是毒品，有人說其可用來治療失眠，一些失眠患者甚至表示看了之后想買來試試。事實上，思諾思的通用名稱是酒石酸唑吡坦片，是處方藥，也是國家管制的第二類精神藥品，具有藥品和毒品的雙重屬性。在醫(yī)生開具的處方下遵醫(yī)囑服用是服藥，在形成癮癖后非法購買使用則構(gòu)成吸毒，非法販賣則構(gòu)成販賣毒品罪。

超劑量服用可成癮

“我睡不著覺，想開點安眠藥。”這是一名外賣小哥在各家醫(yī)院開思諾思時的說辭。

據(jù)上海市閔行區(qū)人民法院披露，2021年11月，外賣小哥陳某從某外賣平臺接單后，主動聯(lián)系買家，加價數(shù)倍出售兩盒思諾思。這并不是陳某第一次這樣做，他通常會冒充患者，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，配得超過一次處方劑量的思諾思再出售。據(jù)調(diào)查，他曾在一個月內(nèi)先后8次將相關(guān)藥物賣給同一吸毒人員，再收取報酬。

陳某在庭審中供述，他以個人名義配藥，借口是自己睡不著覺。法院認(rèn)為，被告人明知他人將思諾思作為毒品使用，仍販賣給他人，其行為已構(gòu)成販賣毒品罪，依法判處陳某有期徒刑三年，并處罰金。同時，購買服用者也因吸毒被行政處罰。

上海市精神衛(wèi)生中心成癮醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師杜江在接受《解放日報·上觀新聞》記者采訪時表示，有些人即使是從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得藥物，但利用漏洞在A醫(yī)院開出一周的劑量、在B醫(yī)院再開出一周的劑量等，為了達(dá)到特殊目的，短時間內(nèi)反復(fù)游走于多家醫(yī)院，開具大量藥物就屬于販毒行為。上述案件中的外賣小哥即是這一情況，因此被認(rèn)定為毒品犯罪。

閔行區(qū)檢察院檢察官周保強(qiáng)介紹，不同于患者通常半粒、一粒的日服用量，吸毒人員在超劑量、高頻次服用后，會產(chǎn)生興奮感并逐漸成癮。此案中的一位服用者已形成嚴(yán)重的癮癖，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。

針對此案，上海市人民檢察院第二檢察部主任談劍秋在《檢察日報》發(fā)表文章指出，思諾思屬于國家管制二類精神藥品，如超劑量或者配合酒精服用，會起到助興效果并成癮，危害人體健康，如任其泛濫，還會造成易激惹肇事、“藥駕”等次生危害。販賣者短時高頻從多家醫(yī)院騙配售賣，明顯超出正常用途所需，還有購買人在微信聊天中直接點明“上頭”用途等。綜合多種因素，應(yīng)認(rèn)定相關(guān)行為人主觀上系出于“非法用途”，構(gòu)成毒品犯罪。

倒賣思諾思可構(gòu)成販賣毒品罪

“最近壓力很大，睡不好覺，醫(yī)院開的思諾思吃完了，你這里有嗎？”“內(nèi)部渠道獲得，保證正品?！边@是《法治日報》記者與網(wǎng)絡(luò)廣告的銷售人員的對話。該銷售人員還詳細(xì)介紹了服用方法，但其開出的價格比醫(yī)院正常處方藥售價翻了上百倍。

當(dāng)前，一些吸毒人員尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常處方的麻醉藥品、精神藥品作為滿足癮癖的替代品。在此情況下，販賣作為醫(yī)院處方藥的思諾思成為一門暴利生意。

上海市閔行區(qū)人民檢察院曾發(fā)布這樣一起精神藥品涉毒犯罪典型案例。2021年4月1日11時許，周某某在明知思諾思系國家管控二類精神藥品且被購買者用來當(dāng)作毒品使用的情況下，虛構(gòu)其母失眠，騙取上海某醫(yī)院醫(yī)師曹某某幫助，在周某某用本人的信息網(wǎng)上掛號后，由曹某某至該院心理診室找同事開具處方，心理診室在未有實際就診患者的情況下開出處方，曹某某憑處方從醫(yī)院藥房購得思諾思一盒交給等在醫(yī)院門口的周某某。當(dāng)日16時50分許，周某某將事先準(zhǔn)備的凈重為0.39克的3粒思諾思藥片以高出上百倍的價格販賣給購毒人員，后被民警當(dāng)場抓獲。經(jīng)檢驗，上述藥片均檢出唑吡坦成分。周某某因犯販賣毒品罪被判處拘役四個月，并處罰金人民幣3000元。

今年6月，江蘇省高級人民法院公布6起毒品犯罪典型案例。其中一起為“四次販賣國家管制精神藥品，判刑三年三個月”。談某某系吸毒人員，且因販賣毒品罪被判過刑。2021年4月至6月間，談某某利用自己及他人身份證從醫(yī)院開出大量含有國家管制精神藥品唑吡坦的思諾思（酒石酸唑吡坦片），向他人販賣4次19粒。2021年6月，談某某被公安機(jī)關(guān)抓獲。經(jīng)檢驗，上述藥片中含有國家規(guī)定管制的第二類精神藥品唑吡坦。南京市江寧區(qū)人民法院于2021年11月作出一審判決，認(rèn)定被告人談某某犯販賣毒品罪，判處有期徒刑三年三個月，并處罰金人民幣1萬元。

多起案件顯示，一些不法分子為了牟取暴利，利用一些醫(yī)院開藥的漏洞轉(zhuǎn)賣處方藥思諾思，最終得到了法律的嚴(yán)懲。

良藥還是毒品就看如何使用

在網(wǎng)絡(luò)論壇上，有些人寫出了自己服用思諾思后的體驗，助眠之外，出現(xiàn)了幻覺甚至妄想、胡言亂語、狂怒、斷片等現(xiàn)象，還有一些人表示長期使用后形成了用藥依賴，一旦停藥會產(chǎn)生緊張、不安、意識錯亂等癥狀。

那么，思諾思到底是助眠的良藥，還是能致人上癮的毒品呢？

思諾思即酒石酸唑吡坦片，是一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、抗焦慮等作用。臨床上主要用于短暫性失眠、偶發(fā)性失眠的治療。其小劑量使用時，能縮短入睡時間，延長睡眠時間，但可能出現(xiàn)幻覺、興奮、噩夢、易怒、頭暈、嗜睡、腹瀉等副作用。使用唑吡坦可導(dǎo)致發(fā)生身體和精神依賴，依賴風(fēng)險隨著劑量和治療時間的增加而提高，突然停藥可能引起頭痛、焦慮等戒斷癥狀。

思諾思曾長期統(tǒng)治全球失眠治療用藥市場，1997年進(jìn)入國內(nèi)。作為短效的鎮(zhèn)靜催眠藥，思諾思能幫助患者快速入睡，且日間沒有明顯嗜睡，被臨床醫(yī)生主要用于失眠的短期治療。若患者因失眠等癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷，開具處方服用思諾思，就是正常的用藥行為。但作為國家管制的第二類精神藥品，如果不遵醫(yī)囑，連續(xù)使用思諾思可能產(chǎn)生依賴性，非法濫用則涉嫌構(gòu)成吸毒違法行為。

中國睡眠研究會等發(fā)布的《2021年運(yùn)動與睡眠白皮書》顯示，中國有超過3億人存在睡眠障礙，在1990年以后出生的年輕群體中，睡眠障礙更為嚴(yán)峻。在思諾思沖上熱搜之后，許多人對此產(chǎn)生了興趣。

多地公安就此提醒，購買麻精藥品必須通過正規(guī)渠道如精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)、有相關(guān)資質(zhì)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，并必須遵醫(yī)囑、在正常劑量范圍內(nèi)使用，避免成癮。遇到失眠等癥狀要通過正規(guī)途徑尋求醫(yī)生的幫助，切忌聽信網(wǎng)上信息亂吃藥，大劑量長時間服用不恰當(dāng)?shù)乃幬?，只會讓失眠癥狀越來越重，危害身體健康。

此外，值得一提的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員還需提升操作規(guī)范水平。曾辦理多起精神藥品濫用案件的上海市閔行區(qū)人民檢察院就表示，部分案件被告人系醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，利用職務(wù)便利違規(guī)開具處方藥，私自對外銷售牟利。這樣的“人情處方”成為了麻精藥品流入非法渠道的漏洞。檢察機(jī)關(guān)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)操作規(guī)范水平，強(qiáng)化麻醉、精神藥品的規(guī)范管理，建議相關(guān)職能部門嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“人情方”行為，加大對麻醉、精神藥品的監(jiān)管力度，防止違法犯罪情形的發(fā)生。

服用思諾思可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)

【藥品名稱】思諾思(酒石酸唑吡坦片)

【適應(yīng)癥】本品主要用于治療偶發(fā)性、暫時性和慢性失眠癥。  

【不良反應(yīng)】這些不良作用的發(fā)生依賴于藥物劑量和患者個體的敏感性。

1. 不良的神經(jīng) - 精神作用。

(1) 順行性遺忘癥可發(fā)生在治療劑量時，其發(fā)生風(fēng)險隨劑量的增加而呈比例的增加。

(2) 行為障礙﹑意識障礙﹑易怒﹑攻擊性﹑易激動﹑幻覺﹑夢游癥。

(3) 生理和心理依賴，即使在治療劑量時也會發(fā)生，可伴有終止治療時戒斷綜合征或反跳性失眠的出現(xiàn)。

(4) 酒醉感，頭痛，共濟(jì)失調(diào)。

(5) 精神錯亂，警覺性減低甚至昏睡(特別是老年患者)，失眠癥，噩夢，緊張。

(6) 性欲改變。

2. 不良的皮膚作用:皮疹﹑瘙癢癥﹑蕁麻疹﹑多汗癥。

3. 不良的全身作用:肌張力減退，無力感﹑步態(tài)不穩(wěn)或跌倒(特別是老年患者中，當(dāng)沒有遵循唑吡坦的推薦給藥劑量時)。

4. 不良的視覺作用:復(fù)視。

5. 不良的胃腸道作用:胃腸道功能異常：腹瀉﹑惡心﹑嘔吐﹑腹痛。

6. 肝臟作用:肝臟酶增高。

7. 免疫系統(tǒng)效應(yīng):血管性水腫(比如，急性血管神經(jīng)性水腫)。

【禁忌】下列情況應(yīng)禁忌使用本品：

1. 對唑吡坦或本品任何一種成分過敏時。

2. 嚴(yán)重呼吸功能不全。

3. 睡眠呼吸暫停綜合征。

4. 嚴(yán)重、急性或慢性肝功能不全(有肝性腦病風(fēng)險)。

5. 肌無力。