李遠(yuǎn)志

辯證行為療法是一種循證心理治療方法，可有效治療一系列心理障礙。該療法最初是為了治療邊緣性人格障礙而開發(fā)的，但隨著有效性逐漸被證實，被改良應(yīng)用于其他領(lǐng)域，也可用于治療物質(zhì)濫用障礙。根據(jù)心理學(xué)家約翰·格羅霍爾的觀點，辯證行為療法是一種特殊的認(rèn)知行為療法類型，更強調(diào)心理社會方面對癥狀的影響。面對復(fù)雜的社會環(huán)境，某些人由于缺乏必要的應(yīng)對策略，可能會從一個危機轉(zhuǎn)到另一個更加嚴(yán)重的危機中，而辯證行為療法旨在教個體學(xué)會更健康的應(yīng)對方式和技能。

目前的戒毒方法主要在醫(yī)院、自愿戒毒所或者強制隔離戒毒所，經(jīng)過專業(yè)的戒斷治療系統(tǒng)流程而達(dá)成，多數(shù)側(cè)重生理戒毒，而對心癮戒治關(guān)注不足。對完成生理脫毒的戒毒人員運用辯證行為療法進(jìn)行治療，戒毒效果會有所提升。因為辯證行為療法不僅認(rèn)可并接納戒毒人員的情緒，還會教戒毒人員學(xué)會在面臨復(fù)雜的家庭和社會環(huán)境時，運用更健康的應(yīng)對方式和技能，在改變和接納之間實現(xiàn)一種辯證的平衡。

辯證行為療法包括4個主要技能：正念技能、人際關(guān)系有效性技能、情緒調(diào)節(jié)技能和痛苦耐受技能。

正念技能，是個體對負(fù)面思維與情緒能夠自我覺察的技能，關(guān)注當(dāng)下。戒毒人員懷念吸毒的感覺時，需要覺察到這是一種心癮，這時，其需要直面這種對毒品的欲望，承認(rèn)自己受欲望所困，但不能被這種心癮掌控。戒毒人員還需要對憂郁、空虛、不滿等負(fù)面情緒具有覺察能力，承認(rèn)自己正處于這些負(fù)面情緒中，但不要因為這些負(fù)面情緒而影響自己的行為和判斷能力。正念技能的獲得需要禁毒社工帶領(lǐng)戒毒人員進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，覺察情緒和思維，并提升相應(yīng)的覺察能力，承認(rèn)它們的存在，擺脫它們的控制。

人際關(guān)系有效性技能，指個體的一系列社交技能，特別是在一些人際關(guān)系沖突情境下的社交技能。戒毒人員主要面對吸毒前已存在的人際沖突和吸毒者新身份帶來的人際沖突。前者包括存在已久的家庭關(guān)系矛盾、朋輩（同事）矛盾等，后者包括社會的歧視等。禁毒社工可以設(shè)計開展人際交往學(xué)習(xí)小組、“過來者”經(jīng)驗分享小組、職場應(yīng)對技巧小組等，教戒毒人員學(xué)會一系列人際關(guān)系有效性技能，促使他們在小組中以智慧思維來學(xué)習(xí)理解相關(guān)知識，應(yīng)對紛繁復(fù)雜的人際關(guān)系。

情緒調(diào)節(jié)技能，指個體能夠更好地理解情緒（或者是信念）以及行為是如何產(chǎn)生的（誘因），情緒、行為、誘因三者是如何相互作用的，以更好地應(yīng)對各種情緒的技能。復(fù)吸行為的產(chǎn)生可能有情緒因素，如無助、孤獨等，也有信念因素，如自卑、“朋友義氣”、對毒品的錯誤認(rèn)知等，背后的誘因可能是缺乏關(guān)愛、毒友的持續(xù)誘惑、遭遇不良突發(fā)事件等。禁毒社工需要幫助戒毒人員掌控好情緒，應(yīng)對來自不同方面的影響，以免越軌。禁毒社工可以通過心理教育小組讓戒毒人員理解“情緒是如何工作的”，分享日常行為甚至吸毒行為背后的原因，借此更好地理解個體對事物的認(rèn)知所誘發(fā)的情緒和相應(yīng)的行為。社工需要讓戒毒人員清楚他們可以以一種合適的方式去表達(dá)自己的情緒，要減少負(fù)面情緒對行為的影響程度，而不是回避這些負(fù)面情緒。

痛苦耐受技能，指個體在不使情況變得更糟糕的情形下，通過接納和非評判態(tài)度發(fā)展心理彈性（也稱心理韌性，抗逆力）順利度過危機的能力，也就是遭遇困境時解決問題的能力。主要體現(xiàn)在抗逆力、區(qū)分困難的能力兩個方面。戒毒人員常常需要面對家庭系統(tǒng)、社會系統(tǒng)崩潰以及社會的歧視、家人的排斥和不解，戒毒的失敗還有可能使得他們失去自信，喪失心理韌性和認(rèn)清困難的能力。因此，禁毒社工需要引導(dǎo)戒毒人員先從學(xué)習(xí)簡單的問題解決技術(shù)開始，提升抗逆力，進(jìn)而學(xué)習(xí)如何去區(qū)分發(fā)生在日常生活中的困難情境和問題，提升他們解決問題的能力。禁毒社工可以引導(dǎo)戒毒人員成為志愿者，整合社區(qū)街道、居委會、社工站、志愿者隊伍等資源，搭建平臺，促使戒毒人員服務(wù)本社區(qū)，提升自我效能感。

（作者單位：廣東省廣州市晨朗社會工作服務(wù)中心）