謝玲 孫美澄

當(dāng)前，新型毒品所誘發(fā)的精神障礙及伴隨的暴力攻擊行為加大了強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所教育治療的難度。這些由機(jī)構(gòu)收治的戒毒人員不僅對(duì)新型毒品的成癮性難除，相較于傳統(tǒng)毒品，新型毒品所造成的興奮、致幻、麻醉等效果更容易導(dǎo)致其精神失常、行為失控，且風(fēng)險(xiǎn)暴露前行為的隱蔽性強(qiáng)，不易事前發(fā)現(xiàn)和預(yù)警。建立戒毒人員心理發(fā)展數(shù)據(jù)庫，有針對(duì)性地開展心理輔導(dǎo)與干預(yù)，有助于降低戒毒人員的人身危險(xiǎn)性及由此引發(fā)的教育戒治危機(jī)。

智能化發(fā)現(xiàn)

心理矯治是強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所的一項(xiàng)重要戒治手段，過去主要用于降低戒毒人員對(duì)毒品的心理依賴。近年來機(jī)構(gòu)內(nèi)收治的吸食新型毒品人員，生理戒斷癥狀輕而精神病質(zhì)傾向重，有的出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒性精神疾病，表現(xiàn)為焦慮、狂躁、幻聽、幻視、被害妄想、行為紊亂等臨床癥狀，其中不乏暴力傾向和攻擊行為者。《司法行政機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒工作規(guī)定》要求，對(duì)心理狀態(tài)嚴(yán)重異常或者有行兇、自傷、自殘等危險(xiǎn)傾向的戒毒人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)。這就擴(kuò)展了心理矯治技術(shù)在機(jī)構(gòu)內(nèi)的應(yīng)用邊界和可能性，增加了心理矯治活動(dòng)對(duì)新型毒品所致精神障礙的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)警處置的功能。

機(jī)構(gòu)內(nèi)專職心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)根據(jù)戒毒人員的吸毒史和日常心理生理測(cè)查的結(jié)果，對(duì)戒毒人員作出心理診斷和精神障礙評(píng)估，制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。針對(duì)一些對(duì)自身癥狀自知力弱、不能主動(dòng)求醫(yī)或準(zhǔn)確描述的精神疾病患者，機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早建立精神障礙和心理行為定期篩查機(jī)制，通過心理咨詢?nèi)斯ぐl(fā)現(xiàn)與信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方式，對(duì)吸食新型毒品的特定戒毒人員的身心狀況、行為表現(xiàn)開展專業(yè)的篩查和有效的引導(dǎo)。

信息化診療

當(dāng)前，機(jī)構(gòu)利用信息化戒毒平臺(tái)對(duì)戒毒人員實(shí)施行為評(píng)估時(shí)，心理或精神狀態(tài)是身心康復(fù)評(píng)估的指標(biāo)之一，用于評(píng)價(jià)戒毒人員心癮程度和復(fù)吸可能性。通過評(píng)估模型應(yīng)用場(chǎng)景和功能的擴(kuò)展，將心理矯治信息系統(tǒng)與其他相關(guān)模塊打通，加強(qiáng)物理設(shè)備、戒治技術(shù)與精神損傷數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)合，有助于精神障礙的識(shí)別與診療。

第一，建立戒毒人員心理發(fā)展數(shù)據(jù)庫。依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以心理診斷標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范為依據(jù)，建設(shè)集成各類戒治物聯(lián)設(shè)施所采集數(shù)據(jù)信息的戒毒人員心理發(fā)展數(shù)據(jù)庫。通過戒毒醫(yī)療、心理咨詢、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等物聯(lián)設(shè)施自動(dòng)獲取戒毒人員日常行為、醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，關(guān)聯(lián)心理診斷維度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)其心理狀態(tài)或行為予以初步歸類，作為后續(xù)心理評(píng)估活動(dòng)求證定論其心理問題和精神障礙的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

第二，發(fā)揮線上評(píng)估的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。會(huì)談法或攝入性談話是最為常用的心理和精神狀態(tài)評(píng)估手段，但在機(jī)構(gòu)特殊的封閉環(huán)境下，戒毒人員的身份以及由吸食新型毒品衍生的“病恥感”，讓他們不愿意面對(duì)自己的精神問題，如果其本人未主動(dòng)申請(qǐng)心理咨詢，機(jī)構(gòu)就難以發(fā)現(xiàn)戒毒人員的異常情緒和精神障礙傾向。而依托于信息化戒毒平臺(tái)建立的線上心理測(cè)試程序可以不受時(shí)間、地點(diǎn)限制定期獲取戒毒人員心理數(shù)據(jù)。量表測(cè)驗(yàn)程序?qū)⒆稍冋勗挼膶I(yè)問題和評(píng)估依據(jù)寫入腳本，借助物聯(lián)設(shè)施輔助儀器同步記錄被測(cè)人心率、腦波、眼動(dòng)等生物反應(yīng)信息，以保證戒毒人員精神狀態(tài)評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)采集的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

第三，人工智能技術(shù)輔助問題診斷。在機(jī)構(gòu)依申請(qǐng)對(duì)戒毒人員實(shí)施心理咨詢和精神障礙評(píng)估過程中，使用人工智能和VR技術(shù)協(xié)助心理咨詢?nèi)藛T完成診斷性會(huì)談。例如，人機(jī)結(jié)合的輔助會(huì)談技術(shù)可以通過調(diào)用戒毒人員吸毒史、基本信息、身體機(jī)能、行為表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系等信息化戒毒平臺(tái)的多維數(shù)據(jù)，為心理咨詢?nèi)藛T提供咨詢對(duì)象的心理問題和外顯行為發(fā)生的環(huán)境、背景信息，方便其進(jìn)一步確定戒毒人員的心理精神癥狀是否與其身體疾病、緊張環(huán)境、并發(fā)癥或新型毒品作用有關(guān)。為了幫助咨詢對(duì)象恢復(fù)自我知覺以積極回應(yīng)訪談提問，可由人工智能提示使用多種篩查量表中的對(duì)應(yīng)問題，強(qiáng)化戒毒人員對(duì)提問關(guān)鍵詞的情緒喚起水平。

第四，專線窗口連線專家協(xié)助治療。經(jīng)線上心理測(cè)評(píng)、初步診斷后，針對(duì)戒毒人員的精神障礙程度制訂不同的處置方案。對(duì)于精神障礙程度較輕、尚未達(dá)到轉(zhuǎn)診要求的治療對(duì)象，采用認(rèn)知療法、行為療法、精神分析法等心理矯治方法幫助戒毒人員康復(fù)改善；對(duì)于有精神障礙傾向、危害自身的行為人，可在平臺(tái)開放專線窗口，獲取專業(yè)醫(yī)療資源進(jìn)行視頻咨詢、遠(yuǎn)程問診、協(xié)助診斷等。對(duì)于確診重度精神障礙者，應(yīng)依法定程序外出就醫(yī)。平臺(tái)的心理矯治信息系統(tǒng)應(yīng)全程追蹤記錄戒毒人員心理診斷的發(fā)現(xiàn)過程、矯治療法的施用情況、戒毒人員精神障礙癥狀的消退過程等。

階段性矯治

基于分期分區(qū)戒毒管理模式，對(duì)具有精神障礙傾向的戒毒人員實(shí)施階段性心理矯治。在實(shí)施生理脫毒、教育適應(yīng)、康復(fù)鞏固、回歸指導(dǎo)“四區(qū)”管理及對(duì)應(yīng)的“四期”戒治過程中，銜接做好戒毒人員臨期心理評(píng)估和精神障礙篩查工作，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象的觀察、交談、測(cè)試、檢查以及心理發(fā)展數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，結(jié)合各期評(píng)估重點(diǎn)和心理診斷結(jié)果制訂和執(zhí)行相應(yīng)的心理矯治方案。

第一，生理脫毒期風(fēng)險(xiǎn)篩查。通過入所評(píng)估了解戒毒人員身心基本情況并進(jìn)行精神障礙風(fēng)險(xiǎn)初篩。具體包括組織開展心理測(cè)試、調(diào)查和診斷，判斷是否需要轉(zhuǎn)診，制訂初步矯治方案、建立個(gè)人心理檔案等。對(duì)發(fā)現(xiàn)不宜轉(zhuǎn)診的精神病癥人員，依照專線窗口連線的精神病專業(yè)醫(yī)師提供的診治方案，由機(jī)構(gòu)戒毒醫(yī)療中心實(shí)施一周以上的臨床監(jiān)護(hù)治療，在戒毒人員心理發(fā)展數(shù)據(jù)庫中作出相應(yīng)標(biāo)注。

第二，教育適應(yīng)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。心理咨詢?nèi)藛T做好診斷分析、幫助指導(dǎo)及心理狀況預(yù)測(cè)等心理評(píng)估工作，向管理人員提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的指導(dǎo)性建議。管理人員在日常管理活動(dòng)中對(duì)于心理狀況評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的戒毒人員應(yīng)加強(qiáng)行為觀察和問題反饋，及時(shí)將戒毒人員的異常行為表現(xiàn)錄入平臺(tái)，為其申請(qǐng)心理咨詢和保護(hù)介入。

第三，康復(fù)鞏固期對(duì)癥治療。高風(fēng)險(xiǎn)戒毒人員接受機(jī)構(gòu)內(nèi)心理危機(jī)干預(yù)、心理咨詢、醫(yī)生會(huì)診等戒治措施，減輕或消除心理異常、精神障礙癥狀。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)戒毒人員的心理和行為表現(xiàn)，督促其定期復(fù)診。在戒毒人員出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題或精神障礙癥狀時(shí)，配合管理人員實(shí)施管理和醫(yī)療處理。對(duì)于精神障礙病癥嚴(yán)重、機(jī)構(gòu)內(nèi)心理治療效果不佳者，及時(shí)開展精神病鑒定，依法變更戒毒措施。

第四，回歸指導(dǎo)期跟蹤協(xié)助。在完成機(jī)構(gòu)內(nèi)的心理矯治與精神病癥康復(fù)治療后，戒毒人員回歸社會(huì)前的心理健康水平應(yīng)有所改善。機(jī)構(gòu)心理矯治中心應(yīng)持續(xù)關(guān)注出所人員的心理健康問題，通過建立隨訪電子檔案與村（居）委員會(huì)、轄區(qū)派出所的回歸照管和重點(diǎn)人員管控工作有效銜接。隨訪檔案中應(yīng)當(dāng)包含出所人員心理測(cè)試結(jié)果、心理矯治歷史數(shù)據(jù)、適應(yīng)性心理康復(fù)計(jì)劃等，向社區(qū)提供戒毒人員開放式管理的指導(dǎo)建議，協(xié)助戒毒人員重返社會(huì)。

（作者謝玲系西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院副教授，孫美澄系西南政法大學(xué)刑事偵查學(xué)院碩士研究生）