周立民

說(shuō)到藥物（物質(zhì)）“依賴”，大眾往往會(huì)理解為藥物（物質(zhì)）“成癮”，那么藥物（物質(zhì)）“成癮”與“依賴”是從何而來(lái)的呢？二者之間又有什么關(guān)聯(lián)呢？

世界衛(wèi)生組織采用的第一個(gè)表達(dá)“成癮”含義的英文詞是“habit-forming（habitation）”，翻譯成中文為“習(xí)慣化（習(xí)慣性）”。世界衛(wèi)生組織1949年成立的第一個(gè)專家委員會(huì)被命名為“習(xí)慣化藥物專家委員會(huì)（Expert Committee on Habit-Forming Drugs）”。1950年，該委員會(huì)更名為“易成癮藥物專家委員會(huì)（Expert Committee on Drugs Liable to Produce Addiction）”。1952年，該委員會(huì)表示：“成癮（addiction）意味著一種嚴(yán)重的狀態(tài)——一種必須嚴(yán)格控制的狀態(tài)?！贝撕笫畮啄辏俺砂a”一直是國(guó)際通用的診斷術(shù)語(yǔ)。1964年，該委員會(huì)更名為“成癮性藥物專家委員會(huì)（Expert Committee on Addiction-Producing Drugs）”。然而，隨著成癮性藥物數(shù)量的增加以及人們對(duì)“習(xí)慣化”和“成癮”兩個(gè)術(shù)語(yǔ)的持續(xù)混淆，世界衛(wèi)生組織于1964年選用“依賴”（dependence）取代上述兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)描述由周期性或連續(xù)性反復(fù)用藥而產(chǎn)生的狀態(tài)。自此，“依賴”成為國(guó)際通用的診斷術(shù)語(yǔ)。1965年，該委員會(huì)更名為“依賴性藥物專家委員會(huì)（Expert Committee on Dependence-Producing Drugs）”。然而，“成癮”一詞在許多國(guó)家已經(jīng)深入人心，仍然被普遍用來(lái)描述與沖動(dòng)性或習(xí)慣性物質(zhì)使用相關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題。

藥物（物質(zhì)）“依賴”為何義？世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布了《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱《修訂本》），于2019年起在中國(guó)全面使用。《修訂本》共28章，第6章“精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙”下設(shè)“物質(zhì)使用或成癮行為所致障礙”，其下又設(shè)“物質(zhì)使用所致障礙”，其下又包括單次有害性使用、有害性使用模式、依賴、中毒、戒斷、譫妄、心境障礙、焦慮障礙、精神病性障礙等亞型。可見(jiàn)，“依賴”是《修訂本》的正式診斷術(shù)語(yǔ)?！缎抻啽尽分兴械奈镔|(zhì)包括酒精、大麻、合成大麻素、阿片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜、催眠或抗焦慮藥物、可卡因、興奮劑（包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮）、合成卡西酮、咖啡因、致幻劑、尼古丁、揮發(fā)性吸入劑、MDMA或相關(guān)藥物（包括MDA）、分離性藥物（包括氯胺酮和苯環(huán)利定）、未知或未特定精神活性物質(zhì)等15類?！缎抻啽尽芬?guī)定了物質(zhì)依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：若在過(guò)去1年反復(fù)發(fā)作或是過(guò)去1月持續(xù)發(fā)作3條核心癥狀中2條，即可診斷“依賴”。

“成癮”和“依賴”，哪個(gè)是法律術(shù)語(yǔ)？2007年通過(guò)的《中華人民共和國(guó)禁毒法》全文共12處“成癮”，0處“依賴”。2011年通過(guò)、2018年修改的《戒毒條例》全文共7處“成癮”，0處“依賴”。2010年通過(guò)、2016年修訂的《吸毒成癮認(rèn)定辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）全文共27處“成癮”?！掇k法》第7條第2款規(guī)定：“戒斷癥狀的具體情形，參照衛(wèi)生部制定的《阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》和《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》、《氯胺酮依賴診斷治療指導(dǎo)原則》?！边@3處“依賴”均為法律條文里使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。綜上分析，“成癮”是法律術(shù)語(yǔ)，“依賴”是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)?！掇k法》第2條還規(guī)定了“吸毒成癮”的定義：“本辦法所稱吸毒成癮，是指吸毒人員因反復(fù)使用毒品而導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性腦病，表現(xiàn)為不顧不良后果、強(qiáng)迫性尋求及使用毒品的行為，常伴有不同程度的個(gè)人健康及社會(huì)功能損害?！?nbsp;

然而，在美國(guó)，情況則有些不一樣。在1994年公布的《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-Ⅳ）中，“物質(zhì)使用障礙”（substance use disorders）診斷之下又細(xì)分“物質(zhì)濫用”（substance abuse）和“物質(zhì)依賴”（substance dependence）兩個(gè)亞型。在2013年公布的《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-Ⅴ）中，取消了“物質(zhì)濫用”和“物質(zhì)依賴”這兩個(gè)亞型，直接以“物質(zhì)使用障礙”這一更中性的名詞作為診斷術(shù)語(yǔ)，并將物質(zhì)使用障礙分為輕度、中度和重度。這表明2013年以后，“依賴”不再是美國(guó)DSM系統(tǒng)的診斷術(shù)語(yǔ)。

檢索讀秀學(xué)術(shù)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)可知，使用頻次在1萬(wàn)以上的詞語(yǔ)有“藥物依賴”“藥物成癮”兩詞；使用頻次在1萬(wàn)以下1000以上的詞語(yǔ)有“物質(zhì)依賴”“物質(zhì)成癮”；使用頻次在1000以下100以上的詞語(yǔ)有“物質(zhì)使用障礙”“藥物使用障礙”。

檢索瀚堂近代報(bào)刊、中國(guó)知網(wǎng)、讀秀學(xué)術(shù)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)可知，《申報(bào)》1872年9月14日刊登的《蘇州禁鴉片煙館說(shuō)附來(lái)書》一文寫道：“煙自漸而成癮。”張逢春編著、1959年出版的《精神病治療學(xué)》一書寫道：“藥物依賴，又名藥癮，由于病人長(zhǎng)期或反復(fù)用藥造成機(jī)體精神和軀體改變，對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，以致病人持續(xù)或周期地強(qiáng)烈要求用藥?！薄秶?guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)》1989年第1期刊登的《邊緣人格障礙病人的未遂自殺》一文提到“藥物使用障礙”。以上分別是筆者所見(jiàn)關(guān)于物質(zhì)（藥物）“成癮”“依賴”“使用障礙”的最早出處。

（作者系浙江警官職業(yè)學(xué)院教授、浙江省戒毒管理局專家工作室主持人）