周立民

“藥物濫用”“物質(zhì)濫用”是禁毒學(xué)領(lǐng)域的重要概念。它們從何而來(lái)？

“藥物濫用”由“藥物”和“濫用”兩個(gè)詞語(yǔ)組合而成。在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典（第7版）》中，“藥物”只有一個(gè)義項(xiàng)，即“能防治疾病、病蟲(chóng)害等的物品”；“濫用”也只有一個(gè)義項(xiàng)，即“胡亂地或過(guò)度地使用”。那“藥物濫用”為何義？其有最廣義、廣義、狹義、最狹義之分。綜合閻敬初（1984）、陳曉菏（1990）、涂前雄（2000）等人的觀點(diǎn)可知，最廣義的“藥物濫用”是指胡亂或過(guò)度地使用藥物，包括錯(cuò)誤處方用藥，錯(cuò)將毒藥、非藥品當(dāng)作治療用藥等。其與“藥物錯(cuò)用”“藥物誤用”同義；廣義的藥物濫用是指出于醫(yī)療目的使用藥物，但超過(guò)用藥指征、用法用量，常對(duì)個(gè)體或社會(huì)產(chǎn)生不良影響。其對(duì)應(yīng)的英文是drug misuse。常被濫用的藥物有抗生素類(lèi)藥物（如青霉素）、甾體激素類(lèi)藥物（如氫化可的松）；狹義的藥物濫用是指非醫(yī)療目的、反復(fù)地使用具有依賴(lài)潛力的藥物，包括氧化亞氮（臨床上主要用于麻醉和鎮(zhèn)痛，俗名“笑氣”）等未列管成癮藥物。其對(duì)應(yīng)的英文是drug abuse；最狹義的藥物濫用是指非醫(yī)療目的、反復(fù)地使用管制藥品（麻精類(lèi)藥品）。目前實(shí)際應(yīng)用中較常見(jiàn)的是廣義、狹義的定義。

那么“物質(zhì)濫用”是何義？其有廣義、狹義之分。廣義的物質(zhì)濫用是指胡亂地或過(guò)度地使用物質(zhì)；狹義的物質(zhì)濫用僅指精神活性物質(zhì)（包括麻精類(lèi)藥品和酒精、煙草、揮發(fā)性有機(jī)溶劑等）的濫用。目前，實(shí)際使用中較常見(jiàn)的是狹義上的定義。

“濫用”是目前醫(yī)學(xué)界的診斷術(shù)語(yǔ)嗎？世界衛(wèi)生組織制定的《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》（ICD-11）中使用的診斷術(shù)語(yǔ)是“有害性使用”（harmful use），ICD-11中沒(méi)有“濫用”診斷?！盀E用”與“有害性使用”有何聯(lián)系和區(qū)別？姜佐寧（1989）認(rèn)為，有損健康的使用方式均稱(chēng)有害性使用，其損害可能是軀體的或精神的。郝偉（1995）認(rèn)為，物質(zhì)濫用的基本特征是使用者在使用精神活性物質(zhì)的過(guò)程中明顯損害了其心身健康和∕或社會(huì)功能?？梢?jiàn)，“濫用”與“有害性使用”含義相近，兩者都強(qiáng)調(diào)不良后果。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本（ICD-11）中文版的通知》中指出：“自2019年3月1日起，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面使用ICD-11中文版進(jìn)行疾病分類(lèi)和編碼?！币虼耍壳拔覈?guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不做“濫用”診斷。2013年公布的《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-Ⅴ）直接使用“物質(zhì)使用障礙（substance use disorders）”這一診斷術(shù)語(yǔ)，不再在其下面細(xì)分“物質(zhì)濫用（substance abuse）”和“物質(zhì)依賴(lài)（substance dependence）”這兩個(gè)亞型。這表明美國(guó)DSM系統(tǒng)已取消“濫用”診斷。

“毒品濫用”這個(gè)詞組組合合理嗎？“毒品”本身就表示該物質(zhì)使用是非醫(yī)療目的，這與“濫用”的詞義重復(fù)。因此，該短語(yǔ)組合不當(dāng)。在讀秀學(xué)術(shù)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行“知識(shí)”檢索，輸入“藥物濫用”，找到相關(guān)條目31780條；輸入“物質(zhì)濫用”，找到相關(guān)條目8318條；輸入“毒品濫用”，找到相關(guān)條目2935條?？梢?jiàn)，“藥物濫用”一詞的使用頻次最高，其次是“物質(zhì)濫用”，“毒品濫用”的使用頻次最低。

檢索瀚堂近代報(bào)刊、中國(guó)知網(wǎng)、讀秀學(xué)術(shù)搜索數(shù)據(jù)庫(kù)可知，《東方雜志》1944年第13期刊登的《論公醫(yī)制展》一文寫(xiě)道：“良以少數(shù)醫(yī)師往往不問(wèn)病家能否負(fù)擔(dān)此筆冤枉藥費(fèi)，對(duì)于貧血癥能用數(shù)毛錢(qián)鐵劑治療者，往往注射數(shù)十元乃至千百元之肝膏制劑，此種浪費(fèi)濫用藥物之風(fēng)氣，如不早加限制，則藥品缺乏問(wèn)題，必更形嚴(yán)重……欲限制上述之濫用藥物，應(yīng)由政府加緊市場(chǎng)之管理，嚴(yán)格規(guī)定各藥之適應(yīng)癥，并取締成藥之廣告?！蔽闹杏袃商帯盀E用藥物”，其含義都是超范圍用藥，屬于廣義的藥物濫用。《國(guó)外醫(yī)學(xué)參考資料：藥學(xué)分冊(cè)》1974年第4期刊登的《安眠酮的濫用危險(xiǎn)和成癮性》一文寫(xiě)道：“醫(yī)藥工作者在使用精神藥物時(shí)，無(wú)論是興奮藥還是抑制藥、是受控制管理還是不受管理，都應(yīng)注意在某些患者可致藥物濫用。”這是筆者所見(jiàn)關(guān)于“藥物濫用”一詞的最早記載。其含義是麻精類(lèi)藥品濫用，屬于狹義的藥物濫用。馬譽(yù)澂編著、1955年出版的《抗生素》一書(shū)提到“限制抗生性物質(zhì)的濫用”，此處“抗生性物質(zhì)”是指抗生素。《藥學(xué)情報(bào)通訊》1984年第3期刊登的《戒煙用尼古丁口香糖》一文寫(xiě)道：“1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)將煙草依賴(lài)性作為‘物質(zhì)濫用病’劃分在精神病類(lèi)中?！边@是筆者所見(jiàn)關(guān)于“物質(zhì)濫用”一詞的最早記載。《讀書(shū)》1981年第4期刊登的《西方社會(huì)問(wèn)題》一文提到“美國(guó)國(guó)家毒品濫用問(wèn)題研究所”，對(duì)應(yīng)的英文是National Institute on Drug Abuse，現(xiàn)一般譯為美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所，這是筆者所見(jiàn)關(guān)于“毒品濫用”一詞的最早記載。

（作者系浙江警官職業(yè)學(xué)院教授、浙江省戒毒管理局專(zhuān)家工作室主持人）