核心速讀

　　為深入推進(jìn)美沙酮維持治療工作，探索更加便利、人性化的服務(wù)方式。云南省藥物依賴防治研究所組織開(kāi)發(fā)了美沙酮外帶治療管理軟件和智能藥箱，在全面調(diào)研和充分論證的基礎(chǔ)上，于今年1月1日，率先在大理州祥云縣美沙酮維持治療門(mén)診實(shí)行了美沙酮外帶治療項(xiàng)目。通過(guò)這一新興的服務(wù)形式，不僅規(guī)范了病人的服藥行為，還促進(jìn)了病人治療的依從性，同時(shí)減少了非法毒品的使用。

　　實(shí)行分級(jí)管理獲得外帶資格

　　登記、尿檢、輸入病人治療號(hào)、檢查智能藥箱……面對(duì)每一位前來(lái)服用美沙酮口服液的戒毒者，祥云縣美沙酮維持治療門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員像往常一樣，緊張而有條不紊地忙碌著。

　　近日，記者來(lái)到了這家美沙酮門(mén)診探訪，在分藥室看到，櫥窗里裝著數(shù)十個(gè)藥箱。患者領(lǐng)藥時(shí)，醫(yī)生會(huì)把美沙酮分裝到藥箱內(nèi)的特制容器中，通過(guò)藥箱上的USB接口，系統(tǒng)將外帶期間的相應(yīng)開(kāi)箱密碼提前寫(xiě)入，對(duì)特制容器的開(kāi)啟進(jìn)行有效管控，按實(shí)施方案的規(guī)定，病人只能在當(dāng)天的6時(shí)至22時(shí)打開(kāi)特制容器服用美沙酮。

　　幾位老戒毒者帶著藥箱來(lái)到門(mén)診，只見(jiàn)他們熟練地放下箱子，拿尿杯，取尿，檢測(cè)，一位護(hù)士陪著戒毒者做檢測(cè)，而另一位醫(yī)生則在仔細(xì)地檢查藥箱有沒(méi)有破損、功能是否完好。戒毒者盧強(qiáng)（化名）順利通過(guò)了各種檢測(cè)后，醫(yī)生按照盧強(qiáng)的外帶等級(jí)為其準(zhǔn)備了外帶的美沙酮藥品。“我現(xiàn)在是銅卡級(jí)別的，可以把美沙酮帶出去吃。我來(lái)到這里后先把當(dāng)天的藥吃了，然后再把后面兩天的量帶回家吃。這樣下來(lái)我省了不少車(chē)費(fèi)，也不用擔(dān)心耽誤工作。11年來(lái)，我第一次能跟家人一起出去玩，我終于回歸正常人的生活?！北R強(qiáng)一席話，道出了對(duì)美沙酮外帶療法的感激。

　　該門(mén)診醫(yī)護(hù)人員李富萍介紹，美沙酮維持治療病人通過(guò)審核獲得藥物外帶治療資格后，其基礎(chǔ)積分為60分。在藥物外帶治療過(guò)程中，門(mén)診根據(jù)加分、扣分、降級(jí)和取消外帶治療資格的相關(guān)規(guī)則，實(shí)時(shí)和定時(shí)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)病人的積分，根據(jù)積分實(shí)行金卡、銀卡、銅卡分級(jí)管理。根據(jù)患者的外帶治療級(jí)別，戒毒者每次領(lǐng)回的劑量能維持2至6天不等?！吧暾?qǐng)美沙酮外帶治療服務(wù)，患者必須符合在門(mén)診規(guī)律服藥6個(gè)月以上，每月維持治療不少于20天；每月均有尿嗎啡檢測(cè)記錄，且檢測(cè)結(jié)果均為陰性；沒(méi)有“無(wú)正當(dāng)理由拒絕三項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)”的情況；在門(mén)診無(wú)偷帶美沙酮藥品的行為；有法定監(jiān)護(hù)人或親友簽字擔(dān)保等12項(xiàng)申請(qǐng)的基本條件才能外帶?！崩罡黄颊f(shuō)。

　　記者了解到，截至3月13日，該門(mén)診共有38人獲得藥物外帶治療資格，外帶治療人天數(shù)662人天，應(yīng)按時(shí)歸還外帶藥箱295人次，293人次按時(shí)歸還，按時(shí)歸還率99.32%，295人次的外帶藥箱全部完好無(wú)損。應(yīng)按時(shí)接受尿嗎啡檢測(cè)295人次，293人按時(shí)接受檢測(cè)，按時(shí)檢測(cè)率99.32%，295人次尿檢結(jié)果全部為陰性。

　　美沙酮維持治療新突破

　　云南省藥物依賴防治研究所社會(huì)服務(wù)部主任張波介紹，美沙酮維持治療是針對(duì)阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者采取的一種維持治療方法，經(jīng)濟(jì)有效。通常情況下，美沙酮藥物維持治療項(xiàng)目采用的都是門(mén)診模式，即病人每天前往門(mén)診，由門(mén)診醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)相關(guān)病史并開(kāi)具處方后，領(lǐng)取美沙酮當(dāng)面服用。病人不得將美沙酮帶出門(mén)診服用，也不能在門(mén)診之外的地方合法獲得美沙酮?！暗S著門(mén)診病人需求的不斷增加，如外出工作、旅游、探親訪友、節(jié)約成本等，就很難做到堅(jiān)持到門(mén)診服用，從而走上復(fù)吸毒品這條不歸路?！?省藥物依賴防治研究所所長(zhǎng)聞品淵說(shuō)，針對(duì)這一情況，探索美沙酮外帶治療的理念應(yīng)運(yùn)而生。為探索美沙酮外帶治療在我省門(mén)診實(shí)施的可行性，2013年12月，云南省藥物依賴防治研究所主動(dòng)與玉溪市紅塔區(qū)疾控中心合作開(kāi)展了美沙酮外帶治療可行性研究工作。實(shí)施方案通過(guò)深入研究和反復(fù)論證，并制定了嚴(yán)格的外帶治療準(zhǔn)入條件和監(jiān)管機(jī)制，探索工作分階段穩(wěn)步展開(kāi)。

　　“在擬定的研究周期內(nèi)，通過(guò)對(duì)53名美沙酮外帶治療病人的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：尿嗎啡檢測(cè)由每月隨機(jī)1次增加到每月4次的情況下，美沙酮外帶治療病人的尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性率僅為0.04%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省2011年—2015年平均尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性率20%的水平；治療依從性明顯提高，外帶治療前月均服藥天數(shù)為24.5天，外帶治療期間月均服藥天數(shù)為29.5天；探索干預(yù)期間，玉溪市紅塔區(qū)公安局收戒涉毒人員共計(jì)1520人，既未發(fā)現(xiàn)涉嫌美沙酮非法交易的案件，也未發(fā)生因藥物外帶導(dǎo)致的美沙酮過(guò)量中毒或誤食等不良事件?！甭勂窚Y表示，為了較好地體現(xiàn)研究結(jié)果的客觀性，省藥依所還邀請(qǐng)外部專家對(duì)美沙酮外帶治療可行性研究進(jìn)行了評(píng)估，當(dāng)時(shí)專家認(rèn)為，美沙酮外帶治療具有較強(qiáng)的可行性和可操作性，其取得的成效值得肯定。美沙酮外帶治療探索完全符合國(guó)家《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》的目標(biāo)要求，不僅規(guī)范了維持治療的管理和技術(shù)措施，尤其在實(shí)現(xiàn)“減少阿片類(lèi)物質(zhì)濫用，減少艾滋病傳播相關(guān)危險(xiǎn)行為，減少違法犯罪，恢復(fù)阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者社會(huì)功能”等目標(biāo)方面取得了良好的社會(huì)效益，是我國(guó)美沙酮維持治療史上的一次突破。

　　美沙酮維持治療成效顯著

　　據(jù)悉，為有效控制艾滋病病毒在靜脈吸毒人群中的傳播和蔓延，我省于2004年初開(kāi)始實(shí)施美沙酮維持治療。截至去年6月，全省共開(kāi)設(shè)了68個(gè)美沙酮門(mén)診和104個(gè)拓展服藥點(diǎn)，累計(jì)治療病人數(shù)45831人，參加美沙酮維持治療病人的艾滋病病毒年新發(fā)感染率從2008年的1.19%下降到2016年的0.14%，降幅為88.2%。

　　“上述數(shù)據(jù)資料充分表明：美沙酮維持治療對(duì)控制艾滋病病毒在靜脈吸毒人群中的傳播和蔓延發(fā)揮了重要的作用，取得了顯著的成效。鑒于成癮性疾病的特點(diǎn)和藥物維持治療的相關(guān)要求，病人每天都需要到門(mén)診服用美沙酮藥物。2016年全省服藥天數(shù)在240天以上的病人有6524人，占比35%，為充分發(fā)揮美沙酮維持治療的作用，切實(shí)提高病人的治療依從性成為迫切需要關(guān)注和解決的突出問(wèn)題。同時(shí)，多項(xiàng)研究和實(shí)踐表明：美沙酮外帶治療不僅可以提高病人的治療依從性，對(duì)促進(jìn)維持治療病人更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)接受美沙酮維持治療的信心和責(zé)任感，從而能較好地延長(zhǎng)維持治療時(shí)間?！睆埐ㄕf(shuō)。

　　聞品淵表示，美沙酮外帶治療項(xiàng)目較好地解決了治療不方便、難以堅(jiān)持的問(wèn)題，激勵(lì)病人的正性行為，使維持治療更加人性化。

　　目前，云南省藥物依賴防治研究所在總結(jié)和評(píng)估基層門(mén)診外帶治療探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步研究和制定云南省美沙酮外帶治療的指導(dǎo)意見(jiàn)或?qū)嵤┺k法，不斷深化云南省美沙酮維持治療工作，使其健康持續(xù)發(fā)展，讓更多的戒毒治療者受益，減少傷害、預(yù)防艾滋，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。

（陳鑫龍）